不可忽视的支气管结核

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一位住院病人找到内镜室医生，疑惑地问道：“医生，我肺结核已经治疗1年，活动后仍有胸闷、憋喘，是得了支气管结核么？之前只听说过肺结核，气管支气管结核是怎么回事？”

内镜室医生早已习惯病人类似的提问。现实状况是，气管支气管结核是一种常常被忽视的特殊类型结核，这是一种怎样的结核呢？

气管支气管结核是肺结核的一种特殊类型，它是指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病，10%-40%的肺结核患者同时合并气管支气管结核，而年轻女性发病率较高。

气管支气管结核起病缓慢、隐匿，症状反复多样，初期症状是偶尔轻咳，逐渐严重、剧烈，甚至会出现呼吸困难，胸闷、气急、无法平躺，严重的病人还能听到哮鸣音，有些人还被诊断为哮喘，服用平喘药治疗一直也不见好转，等确诊为支气管结核的时侯，气管已经非常狭窄，甚至于完全闭塞，丧失了肺功能，错过了最佳治疗时机。

早期诊断支气管结核的方法包括：胸部CT、气管镜检查、痰液检查等。如果咳嗽超过两周，经正规抗炎治疗后，症状不好转，就必须拍胸部CT，必要时进行气管镜检查。而支气管镜检查是目前气管、支气管结核最有效和最准确的诊断方法。

支气管镜检查有它的适应症，最常见的是不明原因的咳嗽，按感冒和气管炎治疗效果一直不好。还有不明原因的咯血或痰中带血。另外还有一些不明原因的哮鸣音，再有就是声音嘶哑、肺不张和怀疑肺部肿瘤的患者。

一旦确诊为支气管结核，应立即开始治疗。至于支气管结核的疗效，发现时的病期和是否及时正确治疗是关键。

一是全身用药，正规抗结核的时间不能小于12个月。

二是支气管镜介入治疗，用支气管镜来清除气道内的分泌物、粘液栓及干酪样坏死物质，以减轻气道的狭窄，还可以用冷冻等方法，将坏死组织彻底清除，减轻气道的狭窄。同时配合镜下滴药，直接作用于病变区域，减轻病变区域炎症反应，增加局部血药浓度，有效的起到抑菌杀菌的效果，促进病灶吸收，控制结核感染。

三对于气道范围广泛，有明显狭窄的患者，还可以采用经支气管镜球囊扩张等治疗，最大限度的减轻气道的狭窄，改善肺的通气和引流，尽可能的保全肺功能，尽量避免病情进展至需外科手术切除肺脏或气道狭窄段的程度。

葛长化，结核三科/内镜室副主任，副主任医师，结核病诊断与治疗，尤其在支气管结核诊断及电子支气管镜下检查及介入治疗具有丰富经验。

气管支气管结核起病缓慢、隐匿，症状反复多样，初期症状是偶尔轻咳，逐渐严重、剧烈，甚至会出现一时性呼吸困难，胸闷、气急、无法平躺，严重的病人还能听到哮鸣音，有些人还被诊断为哮喘，服用平喘药治疗一直也不见好转，等确诊为支气管结核的时侯，气管已经非常狭窄，甚至于完全闭塞，丧失了肺功能，错过了最佳治疗时机。

早期诊断支气管结核的方法包括：胸部CT、气管镜检查、痰液检查等。而支气管镜检查是目前气管、支气管结核最有效和最准确的诊断方法。

葛长化，副主任医师，结核三科副主任，功能检查科主任，擅长各类结核病诊断与治疗，重症结核的救治，对耐多药肺结核、结核性胸膜炎、淋巴结核、骨结核等有较高水平，尤其在支气管结核诊断及经电子支气管镜冷冻、气囊扩张等介入治疗具有丰富经验。

监制：王为民

审核：陆鹏

供稿：葛长化

编辑：刘明

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