【7.28世界肝炎日】乙肝病友应如何科学吃药？

按照我国2022年新版《乙型肝炎防治指南》，适应症的把控和核苷（酸）类似物（NAs）的选择已清楚明白。如何科学、规范地服用药物成为保障疗效、减少或延缓病情进展与恶化的重要问题之一，尤其是按时吃药。

按理说，“按时吃药”是每个人在患病期间最常被医生叮嘱到的一句话，也是大家耳熟能详且必须遵循的基本原则。那么，在日常患病后您“会”按时吃药吗？您真正明白按时吃药之中“按时”二字的确切含义吗？

已有诸多用药经验显示，若仅仅单纯阅读药品说明书，按照“1天X次”，“1次X片”，“饭后服用”这些说明去用，很多时候可能会事倍功半，达不到应有的治疗疗效。本文解析按时服药的相关知识，希冀对您日后的临床服药有所裨益。

但时间宜相对恒定，如每天的早、中、晚3个时间段均可，每天的服用时间相差不超过2小时为宜，服用期间禁止饮酒，包括含有乙醇的所有饮料。

其实，采用“1日3次”的服药方法，不仅仅是为方便患者病后的长期用药，它的理论基础是依据药物在人体内的代谢速率即半衰期确定的。将1天平均分为三个时段，即每8个小时1次定期服用，方能保证体内有恒定的血药浓度，达到最好的治疗效果。

目前的大多数药物通常多标注为“1天3次”，被人们默认为是在白天的三餐之前或之后服用，这样其实并非特别科学，因为人们的早餐一般在7~8点，中餐在12~13点，晚餐通常在18~19点，意味着在早7点~晚7点的12个小时之间服完了全天24小时的药物，而另外的夜间12个小时左右空缺，可能会引起白天的血药浓度偏高，而夜间的血药浓度过低，1天24小时之内的血药浓度水平像过山车一样大起大落，对于普通没有严格时间要求的药物如维生素类、胃肠道调理药物及一些中成药来说，一时倒是显示不出来什么弊端，但是对于应用抗感染的某些抗生素类药物、降血压药物等等具有明显时效的时间依赖性药物而言，夜间的血药浓度可能远远不足，而白天的血药浓度则可能过高，长此以往，不仅达不到理想的治疗效果，还可能带来其他的风险。

某些“资深”病友，发现经过长期治疗后自己的各项检查指标全部达标，担心过久服药会诱发某些潜在的不良反应，在此后的服药过程中，“折扣”服药，偷偷地“剋扣”药物——把每日1片改成隔日1次或者每天半片。这种现象在前两年的新冠流行期间因为药物可及性原因也曾经出现过。短期内可能看不到肝功能和病毒的波动，以为这种“偷工减料”或“瞒天过海”的方法成功哄骗了HBV，这其实不啻自欺欺人。

如目前的NAs，日用量均经过全球无数实验室和专家的精确测算，能够恰如其分地把握疗效和副作用的准确尺度，长期应用不会对身体产生毒性，而剂量不足不仅会引发耐药性的提前出现，由此轻者增加治疗难度，后续引起的低病毒血症还会导致肝炎活动、纤维化进展甚至肝细胞癌变的可能，使多年的治疗成果毁于一旦。因此，剂量过大、过小都不可取，这一貌似“聪明”的行为是十分危险的。

对于老年人或存在有骨质疏松或对此有极大顾虑的人，应用阿德福韦酯、恩替卡韦、替诺福韦时宜特别慎重，最好选择丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦等二代的替诺福韦制剂。存在慢性肾功能不全风险者，宜依据肾功能减退情况，遵医嘱减少NAs的用量。

以上三个方面为慢性乙肝病友在漫长服药过程中，最基本、最容易被忽略和最常遇见的问题，稍加注意就可以避免入坑，应使知者自省、闻者足戒，使自己的抗病毒历程更为平稳、疗效更加确切。