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徐州市传染病医院专家为患者答疑解惑

发布时间:2013-12-26 14:51 点击:

  1、窦女士问:上个星期去办健康证,转氨酶700多,之后去医院复查,前天拿的报告转氨酶140 ,两对半15阳性,b超结果肝回声增粗,呈弥漫性改变,病毒量结果还没出。我去年高考,入学体检,做健康证都没事,请问医生我现在的情况严重吗?

  (肝病三科主任 白鹄):从你描述的情况看,极有可能是患了急性乙型肝炎,因为你去年体检没有乙肝,近期有ALT的升高(肝脏损伤的表现)且伴有HBsAg阳性及抗-HBc阳性。而且一周时间ALT由700多降到140u/L(恢复较快)。B超显示肝脏炎症性改变。你需要继续保肝治疗。继续观察乙肝病毒定量,及乙肝免疫学指标,如果病毒量转阴,随着时间的延迟,出现抗-HBs阳性,就进一步证实患急性乙肝的诊断。

  2. 胡先生问:孩子的妈妈小三阳,肝功能正常!宝宝出生验脐血45阳性!注射了乙肝高效免疫球蛋白,请问宝宝这样正常吗?以后45会自动变阴性吗?

  (肝病三科主任 白鹄):如果母亲HBV-DNA是阴性,那么孩子感染乙肝的可能性微乎其微。如果母亲HBV-DNA阳性,而且已经采取了母婴传播的阻断,绝大部分都不会感染乙肝。建议你等孩子接种完乙肝疫苗后进行血液化验,以明确有无感染及免疫接种是否成功。至于你讲的“乙肝两对半4、5阳性”临床意义不大。

 

  徐州市传染病医院专家解读

  肝功能各项检查的意义

  肝功能检查是通过各种生化实验方法,监测与肝脏代谢有关的各种指标,以反应肝功能的基本状况。

  反映肝功能的实验已达700余种,新的实验还在不断地发展和建立,但主要包括四大类:反映肝细胞损伤的实验;反映肝脏间质变化的实验;反映肝脏储备功能的实验;反映肝脏排泄功能的实验。

  (1)反映肝细胞损伤的实验主要有:血清谷丙转氨酶(ALT)、血清谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷酰转肽酶(γ-GT)、乳酸脱氢酶等。其中,以ALT、AST能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度,反映急性肝细胞损伤以ALT最敏感,反映其损伤程度则AST较敏感。再急性肝炎恢复期,虽然ALT正常而γ-GT持续升高,提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ-GT持续不降常提示病变活动。

  (2)反映肝脏间质变化的实验主要有:①血清蛋白电泳,现取代了絮浊反应,γ-球蛋白升高的程度可评价慢性肝病的演变和预后,不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。②透明质酸酶(HA)、板层素(LN)、Ⅲ型前胶原肽和Ⅳ胶原的血清含量,可反映肝内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化,与肝纤维化和肝硬化密切相关。

  (3)反映肝脏储备功能的实验有:血浆白蛋白(ALB)和凝血酶原活动度(PTA)。这两种是通过检测肝脏合成功能以反映其储备能力的常规实验。白蛋白下降提示肝脏蛋白合成能力减弱,PTA延长提示各种凝血因子的合成能力降低。

  (4)反映肝脏排泄功能的实验有:检测肝脏对某些内源性(胆红素、胆汁酸等)或外源性(染料、药物等)高摄取物排泄清除的能力,临床常用于检测胆红素的定量,总胆红素大于17.1μml/升为黄疸病例,如果胆红素进行性上升并伴ALT下降,提示病情加重,有转为重症肝炎的可能。

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