肝硬化外科手术治疗 不出徐州就可以做了
消化道出血、门脉高压、脾肿大……这些名词对肝病患者来说，早已耳熟能详。若不及时进行治疗，随时有可能危及生命。然而，传统的内科治疗无法从根本上解决问题，外科手术是唯一解决之道。
由于受到技术水平限制，这些需要接受手术治疗的肝病患者往往要辗转多处，到外地求医，不仅花费了大量的金钱，在求医的过程中，患者的身体状况也进一步恶化。
怎样让肝病患者不出徐州就能手术治疗?这个问题一直萦绕在徐州市传染病医院院长张克球心中。在一次学术交流会上，张院长遇到了著名的肝胆外科专家、南京市第二医院副院长易永祥教授(日前，易永祥教授被省委组织部、省卫生厅确定为第一期“卫生拔尖人才”)。在医院的发展和人才培养方面，二人观点一致、相谈甚欢。经过数次沟通，易教授确定来徐开展手术。
今年2月，易永祥教授在徐州市传染病医院开展的首例手术正式开始。患者是一名男性乙肝患者，肝硬化反复上消化道出血，于1月中旬入院。经止血治疗具备手术条件后，易永祥教授为其实施了“脾切除+贲门周围血管离断术”，整个手术过程十分顺利。目前，患者生命体征平稳，恢复良好。
据了解，正常的肝脏有如“海绵”，静脉血可以顺利通过并被过滤，而患上肝硬化之后的肝脏有如“砖头”，静脉血无法通过，只好涌向其他器官，患者容易发生脾脏增大、食道静脉曲张等并发症。检查显示患者食管部的静脉血管已经“膨胀”到了小拇指粗细，血管壁薄得打个喷嚏都可能破裂，这是患者反复咳血的原因。
肝癌、肝硬化并发症多 外科手术巧“排雷”
肝硬化门静脉高压症在我国十分常见，大约有1/3的肝硬化患者可出现。由于门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉，门静脉压力骤增，只能经非正常的交通支直接进入体循环，从而逐渐出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等一系列症状。
肝硬化失代偿期出现的一系列与门静脉高压相关的并发症，如食管胃静脉曲张破裂出血(EGVB)、难治性腹水、难治性肝性胸腔积液、肝肺综合征、肝性脑病、肝肾综合征、布加综合征、门静脉血栓和肝动脉门静脉瘘等，如同一个环环相扣、错综复杂的“地雷阵”。
患者身陷此“阵”痛苦不堪，EGVB足以让他们血流成河，幸免于难者常陷于胸腹水的折磨，难治者步入肝肾综合征，不久即踏上不归之路……多年来，临床医师们在肝硬化的“雷区”里为患者艰难地探索一条求生之路，以求他们的生命质量、尊严和极限。
针对肝硬化门脉高压引致的上消化道大出血，外科治疗的目的首要考虑止血，其次是要解决脾大及脾功能亢进。目前，应用于临床的治疗手段很多，如药物止血、三腔二囊管压迫、内镜治疗、分流术及断流术，但每种方法均有各自的局限性。其中，“脾切除+贲门周围血管离断术”是迄今为止使用最为广泛的治疗方式，疗效也比较理想。
据了解。正常人的脾脏一般拳头大小，肝硬化患者由于长期门脉高压导致脾功能亢进、脾脏异常肿大，犹如一个大血库，巨脾症患者往往需要切脾保命，手术风险很大，这对医生的技术水平要求很高，需要医生具备丰富的手术经验。
易永祥教授接诊了大量的肝脏疾病患者，积累了大量经验。对于这样的患者是否要进行肝脾联合切除?如何根据风险因素分析来评估并选择外科治疗决策?通过临床治疗和总结，总结出自己的一套经验标准和方法，并公开发表在专业核心医学期刊上，获得了业界认可。同时，还联合应用现在的介入技术，进行适当的“分流”和“断流”，缓解门静脉的高压，处理一些出血风险高或正在出血的静脉曲张血管进行“断流”，从而有效对患者展开救治。
在肝脏肿瘤的手术治疗方面，易永祥教授也积累了丰富的经验，一些在我市无法开展手术患者慕名找到他。
今年2月，一名肝病史20余年的女患者，因纳差乏力、尿黄一月，肝区隐痛一周，到医院检查。彩超结和增强CT显示：肝硬化、肝癌、门静脉栓塞、腹水、胆囊结石、脾肿大。
患者这种情况，手术为首选治疗方法。然而，肿瘤周围血管众多，对其剥离时，极易造成大出血的状况。由于手术风险大，多家医院均告知无法开展手术。
在一次查房时，传染病医院的医生将患者的检查“片子”交给易永祥教授，请他看看能否进行手术。有着丰富肝脏肿瘤手术经验的易教授表示，可以进行手术。2月28日，易教授为患者实施了“肝癌切除术+胆囊切除术+门静脉栓子取出术”手术历时5小时。术后患者恢复良好。
拓展传染病诊疗范围 提升传染病救治能力
近年来，作为徐州市唯一一家三级传染病专科医院，徐州市传染病医院严格按照三级甲等传染病医院标准，积极发展外科、中医科、肿瘤科等支撑科室，满足广大传染病患者日益增长的就医需求。
通过和南京市第二医院的合作，为传染病医院实施外科手术提供了宝贵经验并奠定了实践基础，对于医院外科的发展具有十分重要的意义。市传染病医院院长张克球表示，医院将在此基础上将进一步拓展诊疗范围，加快人才培养，加强合作交流，为广大传染病患者，尤其是合并症、并发症的患者，提供一站式便捷优质服务，全面提升传染病综合救治能力。
易永祥主任医疗查房
专家简介
易永祥
徐州市传染病医院特聘专家
江苏省六大高峰人才、江苏省“333”工程第三层次人才，南京市第二医院肝胆外科主任医师、教授
江苏省抗癌协会常务理事、江苏省医院协会感染病分会副主任委员、江苏省医学会肿瘤医师分会委员、江苏省中西医结合学会外科分会委员、江苏省医院协会肿瘤质量控制委员会委员、江苏省医院协会医疗技术应用管理专业委员会等省市级委员;任中国老年学杂志、中国肿瘤外科杂志编委;主持了江苏省六大高峰人才课题、南京市卫生局科技发展课题、南京市医学科技发展重大项目课题等多项课题，发表SCI、中华及核心期刊论文30余篇，获得南京市卫生局新技术引进奖和江苏省卫生厅新技术引进奖各一项。
相关链接： 徐州市传染病医院外科治疗特色
1、肝癌的手术治疗方面：可常规开展肝段、肝叶切除，半肝切除、扩大半肝切除，并可开展精确性肝脏切除，离体肝脏切除，突破肝脏这一传统的“手术禁区”。对于晚期的肝癌患者，开展冷循环肝癌的微波固化、无水酒精注射治疗、肝癌微波和射频消融治疗，有效提高了病人的生存时间和生活质量。
2、阻塞性黄疸的治疗方面：除常规的胆结石以及先天性胆管疾病的手术治疗外，也开展难度较大的肝门部胆管癌根治术、胰十二指肠切除术、胆囊根治术等。
3、门脉高压症治疗方面：我院对传统手术方式“脾脏切除、贲门周围血管离断术”这一断流技术不断创新，术中保留迷走神经，选择性保留病理交通支静脉，吻合器离断胃底曲张血管等技术，取得很好的断流效果，远期再次出血率及死亡率低，尤其是对肝功能(child -pugh分级标准)分级三级的肝硬化病人治疗，开辟了新的治疗领域，形成了我科治疗特色。
4、开展各种消化道常规手术：如脾脏切除、胆囊切除、胃癌、结肠癌、直肠癌根治术等。
(宣传科)
苏公网安备32030302000502号