越来越多的研究提示：许多“已经治愈”的肺结核患者，其实并没有真正痊愈。咳嗽、气短、运动受限、肺功能下降、胸片残余阴影等等，这些都可能是“结核后肺疾病” (Post-TB Lung Disease, PTLD)。
2025年Lancet Infectious Diseases发布了全球专家达成的最新PTLD研究病例定义。那么，为什么要重新定义PTLD呢?
原来，在过去的研究中，对PTLD的定义非常不统一：有的研究只关注症状;有的看肺功能;有的依赖胸片或CT。判断标准、工具、阈值各不相同，导致研究无法对比、证据难以整合、结论不稳定。为了改善这一局面，国际专家在2025年提出了一个更具体、更统一、更可操作的PTLD研究定义。
PTLD = “三步式”标准
满足以下三个条件，即可被认定为PTLD(研究用定义)。
条件一：必须有既往结核史(Antecedent)
✔曾患肺结核或胸膜结核
✔已“治愈”或“完成疗程”
✔当前没有活动性结核
条件二：当前肺部仍有病变：三选二即可
在评估时，下列三个领域中至少两项异常：
A.肺功能异常。具体为：FEV1、FVC、FEV1/FVC、弥散能力(DLCO)、肺总量(TLC)中任一项≤第5百分位。
B. 慢性呼吸症状。在结核期间或之后出现/加重咳嗽(可有痰/血痰)、喘息、气短、费力、因呼吸问题导致的活动受限，且持续时间≥8周(儿童群体症状≥4周)，且需
C. 影像学异常(胸片或CT)。纤维化、空洞/结构破坏、支气管扩张、胸膜增厚或粘连、肺容积减小。
条件三：这些异常必须“至少部分归因于结核”
即使患者有异常，我们仍需排除其他完全能解释症状的疾病，如：吸烟导致COPD、心衰、其他慢性肺病、严重哮喘。要由临床人员综合判断，确认结核确实是导致问题的原因之一。
如果只有“一个领域异常”怎么办?
如果患者只符合肺功能异常、慢性呼吸症状、影像学异常中的其中一个，则称为“结核后肺部异常(post-TB lung abnormality)”，并非PTLD。
这里也要注意，虽未达到PTLD，也可能有长期风险，需要随访和研究。
PTLD的严重程度如何分级?
国际专家推荐从三个角度分级：
①肺功能严重度(Z score)
·轻度：−1.65 至 −2.5
·中度：−2.5 至 −4.0
·重度：≤ −4.1
②呼吸困难评分(mMRC)
③低氧血症(提示重症PTLD)
·静息低氧：SpO₂<90%
·慢性低氧：间隔4周两次均<90%
·运动中低氧：活动时下降至<90%
注意：低氧是预测死亡风险的重要指标，必须重视。
用一句话理解新的PTLD定义，即PTLD =曾患肺/胸膜结核 + 当前仍有肺部异常(任意两个：肺功能/症状/影像)+ 可归因于结核。
在这里，我们提醒结核患者：
· “治愈”结核 ≠ “恢复正常”
· 残余损伤很常见
· 随访、康复与科学研究同样重要
专家介绍
张瑞梅
➻三级主任医师
➻获徐州市“拔尖人才”和“优秀专家”称号;江苏省“百名医德之星”;徐州市“优秀共产党员”;徐州市“劳动模范”和“三八红旗手”等荣誉
➻现任中华医学会结核病学分会第十八届委员会潜伏感染专业委员会委员;江苏省医学会结核病学分会副主任委员;江苏省防痨协会第八届理事会临床专业副主任委员;江苏省结核病防治综合质量控制专家指导委员会专家委员;江苏省医疗事故技术鉴定专家库成员;徐州市医学会结核病学专业委员会前主任委员等。
➻先后主持和参与部、省、市级科研课题近二十项，获徐州市科技进步三等奖两项。主持和参与药物、医疗器械临床试验项目多项。
➻对各型肺结核、肺外结核、耐药结核病、非结核分枝杆菌肺病、特殊人群结核、结核合并糖尿病或慢性肺病、结核所致各种不良反应等的诊断治疗均积累了丰富的临床经验。
坐诊时间
周四全天、周六上午(2026年2月1日起)
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