高龄、股骨骨折、下肢深静脉血栓，任何一项单独出现都不容小觑，当三者叠加在一起，手术难度与死亡风险成倍增加。
近日，北京地坛医院徐州医院(徐州七院)综合外科收治了一名高龄股骨远端粉碎性骨折合并下肢深静脉血栓患者。患者年事已高、基础疾病多，骨折需要尽早手术，但血栓又像一颗“定时炸弹”，一旦脱落可能导致致命性肺栓塞。
为破解诊疗困局，医院外科团队特邀赵昌松主任开展远程会诊，联动血管介入科、麻醉科、重症医学科组成多学科诊疗团队，为患者量身定制定“先评估、放滤器、再手术、全程抗凝管理”个体化救治方案。在介入放置下腔静脉滤器的安全保障下，医护团队成功为患者实施骨折手术，顺利闯过高危救治难关。
一
病例回顾
患者因摔伤导致股骨骨折入院。完善检查后，医生发现患者同时合并下肢深静脉血栓。患者年纪大，心肺功能储备不足，加之骨折后需长期卧床，血栓脱落诱发肺栓塞的风险极高。
外科负责人孙力指出，患者股骨骨折需要尽早手术固定，以降低长期卧床带来的并发症，但抗凝是血栓治疗的关键手段，手术又必须控制出血，二者形成诊疗矛盾，也让麻醉实施、围手术期管理的难度大幅上升。
面对这一复杂病情，科室第一时间组织院内病例讨论，邀请赵昌松主任远程参与会诊，共同研判患者救治路径。
二
为什么高龄股骨骨折
合并深静脉血栓风险大?
赵昌松主任解释说，高龄股骨骨折合并深静脉血栓之所以风险较大，主要原因有以下几个方面：
血栓脱落风险高：下肢深静脉血栓一旦脱落，可能随血流进入肺动脉，引起肺栓塞，严重时可危及生命。
手术与抗凝矛盾：骨折手术需要控制出血，而深静脉血栓又需要抗凝治疗，如何桥接、何时停药和恢复用药，都需要精准评估。
高龄耐受性差：高龄患者常合并心肺疾病、糖尿病、骨质疏松等，麻醉和手术耐受力下降，术后恢复慢。
卧床增加血栓风险：骨折后活动受限，血流缓慢，容易加重血栓形成或再发血栓。
“这类患者，不是简单判断‘能不能做手术’，而是一套把血栓风险前置防控、把手术风险压到最低的系统工程。” 赵昌松主任强调。
三
多学科联手，打出救治 “组合拳”
在赵昌松主任指导下，医院骨科、血管介入科、麻醉科、重症医学科共同参与，针对手术时机、麻醉方案、抗凝策略、突发状况应急预案开展细致研讨，落实四项核心举措：
✅ 全面评估患者血栓情况，完善双下肢静脉超声、凝血功能、D-二聚体等检查，明确血栓范围、位置和稳定性，重点评估是否为近端深静脉血栓、是否存在游离血栓。
✅ 严格把握滤器植入指征：结合患者高危病情，术前微创置入可回收下腔静脉滤器，筑牢防线，规避术中、术后血栓脱落导致肺栓塞的致命风险。
✅ 精细围术期抗凝桥接治疗：根据患者肾功能、出血风险等，制定低分子肝素等抗凝药物术前停用、术后恢复的桥接方案，兼顾血栓预防与手术出血风险。
✅ 优化手术策略：选择创伤相对小、时间短、固定可靠的骨折手术方式，减少出血和麻醉时间，为术后早期康复创造条件。
各项准备全部落实到位后，10 月 23 日，血管介入团队顺利为患者完成下腔静脉滤器置入。随后，综合外科团队在麻醉科全力配合下，顺利完成股骨远端粉碎性骨折手术。整台手术过程平稳，患者术中生命体征稳定，术后平安返回病房，继续接受规范抗凝、康复训练，同时做好滤器后续随访管理。
四
下腔静脉滤器：
守护生命的血管 “保护网兜”
下腔静脉滤器可以通俗理解为放在下腔静脉里的一个“保护网兜”，它通过微创介入方式放置，能够拦截从下肢静脉脱落的大块血栓，降低血栓进入肺动脉引起肺栓塞的风险。
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